御藥房首頁
| 以下為電子報內容 |
2001年12月08日 No.15 |
|
| 藥物治療--內服篇 | |
|
前言 在談治療之前，我先解釋兩個名詞，以方便說明藥物的使用方法。首先是鼻塞（Stuff），這是因為鼻子血管過張所擴張造成的，其次是鼻阻塞（Nasal blockage），這是過敏反應使嗜酸性或嗜鹼性白血球跑到鼻子黏膜所引起的，兩者雖然都會使鼻子不通，但是形成的機轉不一樣，對藥物治療的反應差別也很大，下面的文章我還會介紹得更清楚。 |
|
|
藥理分類 不管什麼原因引起的鼻炎，臨床上的症狀都很類似，不外乎是流鼻水、打噴嚏、或鼻子不通、頭痛眼睛不舒服等，因此我採用藥理分類來介紹鼻炎的藥物治療，茲簡述如下： 抗組織胺（Anti-Histamine）其實就是我們俗稱的抗過敏藥。組織胺本來就存在我們的鼻黏膜，因為過敏反應而使組織胺釋放出來，造成鼻炎，因此服用抗組織胺類的藥物，可以有效地緩解鼻炎的症狀，尤其是一般病毒所引起的鼻炎。然而過敏性鼻炎的鼻子不通，通常是鼻阻塞居多，因此必須使用類固醇才有效。此外非過敏性鼻炎所引起的鼻子不通，抗組織胺的效果也不如類固醇 舊一代的抗組織胺嗜睡的副作用較顯著，一天需服藥三到四次，典型的藥物如Diphenhydramine， Chlorpheniramine等，因此開車或從事操作危險機械工作的人，都要避免服用，但是如果因鼻炎而睡不著的人，此類藥物剛好可以幫助睡眠，國外藥局也都以這類藥物當作助眠劑（Sleeping Aid）。至於國內電視上宣稱可以讓你一覺到天明的廣告藥，其實也就是Diphenhydramine。 新一代的抗組織胺嗜睡的副作用很小，而且１２－２４小時服用一次即可，效果則和第舊一代的抗組織胺差不多。本來鼻炎病人整天就是頭昏腦脹的，如果使用舊一代抗組織胺，更將嚴重影響上班或上學，因此自從新一代的藥物發明以後，鼻炎病人的生活品質就大為改善了，只要每天按時吃藥，並不見得要採用減敏療法。代表藥物如Astemizole、Terfenadine、Loratadine、Cetirizine、Fenofenadine等，其中前兩種藥物與紅黴素或Ketoconazole類抗黴菌藥物產生致命性的心臟副作用，所以在美國已停用，後三者則無此顧慮 。 去充血劑（Decongestant）這類藥物能有效地消除因血管擴張所造成的鼻子不通，但是藥物也會引起身體其它部位的血管收縮，因此會有心悸、血壓上升、興奮、睡不著等副作用，所以有高血壓、心絞痛的人應避免使用。典型的藥物如麻黃素（Ephedrine）、Methylepedrine、Pseudoephedrine、以及當作減肥藥的PPA（Phenylpropanamine）。其中麻黃素是製造安非他命的主要原料，因此在台灣早已被管制，至於PPA因為造成腦出血的意外死亡，在美國也已停用，但在台灣卻成為時下雞尾酒療法的最佳女主角，實在有點諷刺。其實很多綜合感冒藥都含PPA，以前有一個電視廣告藥宣稱不會想睡覺，其實它含PPA而不含第一代抗組織胺，對鼻炎症狀效果不佳，當然也不會有嗜睡的副作用。臨床上使用最多的還是Methylephedrine及Pseudoephedrine，但是非處方藥通常為抗組織胺及去充血劑的複合配方，效果比服用單一藥物都來得有效。 口服類固醇併用抗組織胺及去充血劑，雖然可以緩解絕大部分的鼻炎症狀，然而臨床上還是要使用類固醇才能有效治療鼻阻塞所造成的鼻子不通。類固醇俗稱美國仙丹，典型的藥物如Prednisolone及Dexamethasone。它有非常好的抗發炎效果，可是口服的副作相當大，加上新一代局部使用的類固醇鼻噴劑，幾乎無全身性的副作用，因此除非有必要，儘量使用局部製劑。然而有些特殊的例子，則必須同時投與幾天的口服與局部類固醇鼻噴劑，才能迅速控制病情。青光眼、嚴重的骨質疏鬆症、嚴重的高血壓及糖尿病患者，或是小孩子、孕婦，都要經過審慎評估之後，才能投予口服類固醇，至於針劑當然更應小心使用了。 類固醇因為效果好而且又便宜，因此常常被濫用，例如一般感冒發燒，就在點滴裡面添加類固醇針劑及止痛退燒藥，例行性地開立口服類固醇給病人吃。台灣已實施醫藥分業，病人有權利知道自己為什麼要吃這種藥，請大家不要讓醫藥分業淪為只是換個地方拿藥的制度而已。開立這種處方的醫師大都明知故犯，為了多賺點錢不惜拿病人的健康開玩笑。 肥胖細胞穩定劑（Mast cell stablizer）肥胖細胞內有很多組織胺及引起發炎的化學物質，當碰到過敏原時，這些物質就會釋放出來，引發鼻炎、氣喘或皮膚炎等過敏反應，因此使用肥胖細胞穩定劑，可以讓這些引起發炎的成分較不易釋出，藉以改善臨床症狀。不過在實際運用上，它的價格、效果、使用方便性，還是無法和類固醇比擬，代表藥物如Cromolyn Sodium、Nedocromil，因為小孩對這類藥物的反應優於大人，所以大都使用在小孩居多。 抗微生物製劑（Anti-Microbials）鼻炎可能引發病毒、細菌、或黴菌續發性的感染。例如細菌性鼻竇炎，通常先使用第一線抗生素如Amoxicillin，或磺胺藥如Baktar，如果沒效再根據情況換藥。臨床上碰到嚴重的細菌性鼻竇炎，有時除了給予抗生素之外，尚需配合外科處置，或使用鼻洗劑將蓄積的濃清出來，並且搭配類固醇噴劑以便迅速控制病情。下一篇我們繼續談鼻炎的藥物治療---外用篇 | |
順頌時祺 劉鴻裕藥師敬上
Mailto:asparagus@edirect168.com
Mailto:asparagus@ms67.url.com.tw
Website: http://www.e-pharmart.com/
Website: http://home.educities.edu.tw/pharmart/
Website:
http://netcity.hinet.net/epharmart/
Website: http://members.tripodasia.com.tw/epharmart/
Website: http://member.giga.net.tw/pharmart/index.html