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扁桃周圍膿瘍 不好受(轉寄好友)
本期發刊日:2005/06/13
扁桃周圍膿瘍 不好受
【黃德種/國泰醫院內湖分院耳鼻喉科主任】

喉嚨痛相當常見,有些人常為此而苦,但痛到連口水都無法嚥下,甚至喉嚨腫脹呼吸也困難的情況,相信多數人是連聽都未曾聽過,其中扁桃周圍膿瘍是主要的鑑別診斷之一。

在耳鼻喉科門診,每位醫師一年至少也會遇上幾例扁桃周圍膿瘍,統計上,就占了整個頭頸部深層軟組織感染症其中的近三分之一,也是耳鼻喉科最常收治住院、給予抗生素注射的感染急症。

扁桃周圍膿瘍發生的位置,就在扁桃腺周圍的間隙,介於咽部的上收縮肌所包覆的範圍之間,幸運地被肌肉的肌膜限制住,感染常只位在扁桃腺的上端,而不會向外跑到咽頜間隙。如果後面情況不幸發生了,就會造成深頸部感染,那是另一種嚴重度高多了的病症,幸好發生率少多了。

扁桃周圍膿瘍在檢查時,可看到扁桃腺整個被擠到喉嚨的中央,除了少數幸運患者,感染尚處於蜂窩組織炎的狀態外,大多數患者求診的當時,膿瘍就已形成,在診斷上並不困難。

但可怕的是,病情初期的感覺,可能就像一般的喉嚨痛,經過二到三天後,當感染瀰漫整個扁桃周圍間隙時,軟顎的腫脹就會造成極明顯的疼痛,也就是病情轉劇可能發生得非常快速。

這點可從感染牽涉的病菌解釋,造成扁桃周圍膿瘍的細菌,並不只有一種,往往有三、四種以上,並且同時有好氧菌和厭氧菌共同作怪,當局部的免疫作用抵擋不住,病況一下子轉劇是可以想見的。

雖然前面提到的幾點實在讓人害怕,幸好扁桃周圍膿瘍幾乎只發生在年輕人,老人和小孩絕少發生。另外,只要患者病情未拖延,需要排膿處理就儘速進行,局部施行麻醉後,在看診台上就可切開引流。膿瘍較集中的患者,甚至以空針多點抽吸,也可達到八、九成的清除率。

病況較輕者,可僅在門診持續治療,而病情較嚴重的住院施打抗生素及改善脫水狀況後,多能在兩天左右出院。

對治療效果較差且易復發的那五分之一患者,還可輔以扁桃腺切除手術,以求一勞永逸。

【2005/06/11 聯合報】
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